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食品类公司美国FDA注册申请表
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
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食品类公司美国FDA注册申请表 No.

公司名称（中文）
公司名称（英文）
公司地址（中文）
公司地址（英文）
公司成立时间		法人（负责人）姓名	（中文）
电话		法人（负责人）姓名	英文
传真		电子邮件
邮编		是否曾经在FDA注册	是□ No._________ 否□
收信地址（如不同于公司地址）
经办人联系电话		经办人姓名	经办人电子邮件
紧急情况联系人电话		手机电话
地址
母公司情况（如有母公司）	中文名称：
	英文名称：
	地址（中文）：
	地址（英文）：
	电话：	传真：	邮编：
贸易（产品）的名称（如果在进行贸易时所使用的名称与公司的名称不同）
只列出产品种类：
办理FDA注册美国代理人：G&L Laboratories 　　　　　　　　　　　Address:246 Arlington Street,Quincy,MA 02170 USA 　　　　　　　　　　　Tel:(001)(617)328-3663 　　　　　　　　　　　Fax:(001)(617)472-0706 　　　　　　　　　　　E_mail: glintn@aol.com
注：如公司在美国有FDA代理人请注明美国代理人的　　地址：____________ 　　电话：____________ 　　传真：____________ 　　电子信箱：____________
我声明：　　兹授权美国G&L Laboratories（公司）全权办理此申请表中的FDA检验、认证产品注册事宜。授权人：__________　　盖章：__________			单位公章：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　200　年　月　日
注：（以上申请材料必须真实可靠，如有虚假成份，美国公司将不予办理并将不退还预付款）

美国总部

Address:246 Arlington Street,Quincy,MA 02170 USA

　　　　Tel:(001)(617)328-3663(英文接听)

　　　　Fax:(001)(617)472-0706-

　　　　E_mail:glintn@aol.com

北京基埃奥信息技术中心

地址:北京市海淀区北小马厂6号华天大厦十1002室

电话：010-63265991，63372929

传真：010-63373131